一、病例分析

患者，女，55岁，已婚已育，农民。

（一）主诉

左胸疼痛伴麻木感半年，加重2周。

（二）病史

半年前无明显诱因出现左侧胸部疼痛，疼痛较轻，呈灼热样疼痛，由后方向前方放射，做扩胸运动时可诱发疼痛。当时未予重视，症状时轻时重。2周前患者因“上呼吸道感染”出现咳嗽，上述胸痛加重，到当地医院行CT检查，提示“左侧后纵隔占位，神经源性肿瘤可能”，遂到上级医院就诊。起病以来，体重无明显减轻，大小便正常，现咳嗽等“上呼吸道感染”症状已缓解。既往史、个人史无特殊。

（三）体格检查

生命体征平稳，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无异常，无“咖啡牛奶斑”，心、肺、腹部未见异常。做胸廓过度扩张动作可诱发左胸放电样疼痛、麻木感。脊柱全长未见畸形，体表未扪及包块，棘突、棘旁无压痛、叩痛；左侧肋缘水平条形皮节区域痛觉、触觉减退，双下肢感觉对称存在，肌张力、肌力正常，深反射存在，病理征阴性；会阴区感觉正常，括约肌功能正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查

血常规、生化检查、凝血功能、肿瘤标记物未见明显异常。

2.影像学检查

（1）胸椎正侧位X线片（图1-1）：

T₈椎体左侧弧形软组织影，未见明显骨质破坏。

（2）胸部CT平扫（图1-2）：

左后纵隔占位病变，邻近椎体左侧椎间孔扩大，纵隔占位似与邻近椎体左侧椎间孔相连，考虑神经源性肿瘤。

（3）胸椎CT（图1-3）：

T₈水平椎管内可见软组织密度影，无明显分界，局部经左侧椎间孔向外生长，T₈～T₉左侧椎间孔扩大，相应水平硬膜囊稍受压。T₈水平椎管内外神经源性肿瘤可能性大。

（4）胸椎MRI（图1-4）：

T₈～T₉水平椎管内、左侧椎间孔及椎旁异常信号，在T₂WI呈哑铃状等和稍长T₂信号，增强实性成分明显强化，其囊变区未见强化，病灶大小约4.1cm×2.6cm×2.2cm, T₈～T₉左侧椎间孔扩大，相应水平硬膜囊左侧缘稍受压。多考虑神经源性肿瘤。

（5）心脏超声：

未见异常。

（五）初步诊治

初步诊断：胸8～9椎管内外神经源性肿瘤伴神经根损伤。

进一步明确诊断，排除手术禁忌证，拟手术治疗。