第一章　古代皮肤病中医特色治疗概述

中医特色疗法是中医治疗学的重要组成部分，是我国劳动人民几千年与疾病斗争经验的总结，包括针灸、刮痧、拔罐、刺血、烙熨、膏贴、洗涤、熏蒸、熏渍等方法，是一种独特、有效的治疗方法。在古代，中医皮肤科属于中医外科范畴，中医外科的疾病以疮疡、痈疽疾病为主，随着古代医家对皮肤病认识的深入，中医特色治疗从治疗疮疡、痈疽逐渐扩展到治疗多种皮肤病，并且取得了显著疗效。纵览中医外科相关的古籍可以看出，几千年来，伴随中医外科学的不断发展，中医皮肤病特色治疗也逐渐形成了独立的治疗体系。

原始社会，人类在与自然灾害、虫兽的斗争中，用泥土、灰烬、捣烂的植物包扎伤口、压迫止血，可以认为是中医皮肤病外治最早的实践活动。殷墟出土的甲骨文中，有“疟”“疥”“癣”等，是我国现存最早的皮肤病病名记载。

春秋时期已有专科医生的雏形，如《周礼·天官冢宰》记载，周王室设有宫廷医药的官职，并设有疾医、疡医、食医和兽医，疡医就是后世的外科医生，掌管疮疡、折伤、金疮的诊断和治疗，部分皮肤病也在其掌管范围之内。书中记载“凡疗疡，以五毒攻之”，后世解释“五毒”指五种金石药炼制的药物。

马王堆汉墓帛书《五十二病方》乃迄今已知的我国最古老的医书，据考证成书于春秋战国时期。其中涉及皮肤病有10余种，包括巢者（体臭）、身疕（顽固性皮肤病，如银屑病）、白处（白癜风）、疣及马疣（寻常疣）、夕下（腋下湿痒类皮肤病，如多汗症、湿疹等），有的病名沿用至今，如漆疮、疕、疣等。《五十二病方》是一本以外科疾病治法为主的医学著作，其中涉及皮肤病的外治方52个，涉及的外治法主要有敷贴法、熏蒸法、熨法、角法、药浴、掺按法、砭法、摩法、灸法、刮痧法等，应该是关于皮肤病最早的外治方法记录。“角法”包括了后世的拔罐、刮法及揩拭等外治法。如治疗牡痔“一，牡痔居窍旁，大者如枣……以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角，絜以小二四四绳，剖以刀。其中有如兔，若有坚血如抇末而出者，即已”。“灸法”就是现代温灸的雏形，书中用灸法治疗疣的记载：“取敝蒲席若藉之弱（蒻），绳之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，热，即拔尤（疣）去之。”我国皮肤科迄今所见的第一首美容处方“一，白、白衡、菌桂、枯畺（姜）、薪（新）雉，凡五物等。已治五物□□□取牛脂□□□细布□□，并以金铫煏桑炭，毚（才）岪（沸），发（歊），有（又）复煏岪（沸）……即取水银靡（磨）掌中，以和药，敷。旦以濡浆细□□□之□□□□□。敷药毋食□彘肉、鱼及女子。已，面类□□者”。由硝石所组成的“洒痈”方，不论在药物成分、适应证还是具体用法上，都类似于现代“硫酸镁”溶液湿敷，同时《五十二病方》是已知最早记录用水银、雄黄等治疗疥癣类皮肤病的文献。

《黄帝内经》已形成较为系统的病因、病机、诊断、治疗理论，提出了辨证治疗的思想，为皮肤病特色治疗的发展确定了理论依据。“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”在《黄帝内经》中皮肤统称“皮毛”，书中出现的皮肤病相关病名近30种，如痱、秃、皮痹疽、痤、皶（酒渣鼻）、骚（狐臭）、疠风（麻风）、毛拔（斑秃）等。关于皮肤病的治疗，采取“毒药攻其中，石针艾治其外”的方法，并重视内治，如“汗之则疮已”，“其有邪者，渍形以为汗”等，就是内治思想的集中反映。在《黄帝内经》中涉及皮肤病的外治方法包括洗浴、外敷、包扎、追饰、砭石、铍针、切开排脓和发汗。书中针刺治疗“疠风”“大风”（类似现代的麻风病），应该是针刺治疗麻风的最早记录，《灵枢·四时气》指出：“疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。”

东汉张仲景的《伤寒杂病论》是第一部理法方药完备的著作，其辨证论治的理论不仅影响了中医学的发展，也奠定了皮肤病临床治疗的基础。《伤寒论》中记载的皮肤病有些是世界上最早报道的，如急性女阴溃疡、眼—口—生殖器综合征、色汗、色素沉着皮肤病、脂溢性皮炎、荨麻疹、皮肤角化性改变、湿疹、秃发、红斑狼疮等。书中也记载了多种皮肤病的特色治疗方法。“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”这可能是世界上关于急性女阴溃疡最早的记载，书中概括了本病的病机、脉证、治法、方药等。特别是狼牙汤的使用，介绍“以绵缠筋如茧”以便“浸汤沥阴中”的治疗方法。同时“将蛇床子与白粉和，合如枣大，棉裹纳于阴中”，实为阴道栓剂之雏形，开后世外治法之先河。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食。”狐惑病的症状描述与咽喉、口腔、前后二阴部蚀烂性溃疡及眼部损害的白塞综合征十分接近。针对该病的治疗既有内服的药物，又有外用的洗剂、熏剂。“蚀于下部。则咽干。苦参汤洗之。苦参汤方　苦参（一升）以水一斗。煎取七升。去滓熏洗。日三服。蚀于肛者。雄黄熏之。雄黄 上一味。为末。筒瓦二枚。合之烧。向肛熏之。”书中提到的“浸淫疮”可能是对急性湿疹的最早记述，同时记载黄连粉外用治疗浸淫疮，“浸淫疮，黄连粉主之”。

由此可见，汉代以前，中医皮肤病学的病名、临床特点、病机以及治疗方法已经初步建立，形成了多种行之有效的外治方法，有些方法一直沿用至今，皮肤病的中医外治方法也不断丰富。

220—589年是我国历史上的三国、两晋、南北朝时期，这一时期名医辈出，医方众多，皇甫谧、王叔和、葛洪都是这一时期的著名医家。对皮肤病的认识更加深入，皮肤病的病种更多，医家积累了许多简便的治疗皮肤病的方法，如《针灸甲乙经》中记载针灸治疗皮肤病的方法，“面肿目眩，刺陷谷出血，立已”，“疽，窍阴主之”。而且外治法更加丰富，如敷贴法、洗溻法、涂擦法、搐鼻法、熏法、药浴法、滴耳法、塞法、枕法、吹芦法、取嚏法、角法、发疱法、蜡疗、外摩法、针刺法、灸法、薄贴法、汤洗法、针烙引流法、药浴法等多种外治方法，同时也增加了多种介质来调外用药，如酒、姜汁、猪胆汁、鸡子白等，这是外治方法多样性的表现；外治方法也开始体现中医阴阳辨证的思维，如根据病症的不同分别应用“冷薄”与“热贴”治疗皮肤病；鲜药治疗皮肤病的描述，有些方法一直沿用至今，如羊蹄根捣碎外涂治疗湿疹的糜烂渗出，鲜马齿苋外用治疗蜈蚣等毒虫咬伤。

《肘后备急方》与《刘涓子鬼遗方》是魏晋南北朝时期中医外科的代表著作。《肘后备急方》又称《肘后方》，系东晋时期葛洪所撰。《肘后方》共8卷，记载了魏晋南北朝时期急症诊治方法与经验。书中涉及的皮肤病40余种，包括：头疮、恶疮、漆疮、妇人颊上疮、疮、白秃、面上粉刺、癞病、白癞、鼠瘘、面生皰疮、酒皶、疬疡、面黧黑、令面白、发落、发黄、发少、粉刺、狐臭、股下湿臭作疮等，并第一次记载了恶脉病（类似于急性淋巴管炎）、恶核病（类似于急性淋巴结炎）、恶肉病（类似于皮肤新生物）。《肘后方》记载有皮肤病的多种外治方法，如敷贴法、洗溻法、涂擦法、搐鼻法、熏法、药浴法、滴耳法、塞法、枕法、吹芦法、取嚏法、角法、发疱法、蜡疗、水疗等，多种治疗方法简单易行，如疠疡风（麻风病溃疡）用乌贼骨敷之；白驳风（白癜风）取鳗鱼脂敷之；白秃（头癣）用藜芦、猪油擦之；漆疮（接触性皮炎）用汗椒汤洗之。《肘后方》的这些皮肤病治疗方法是皮肤病治疗经验积累到一定程度的结果，体现了皮肤病治疗的精细化。《肘后方》首次记载了“蜡疗”的治疗方法，“取灶中热灰，以粉疮，敷之，姚同。又方，火炙蜡，以灌疮中，姚同。”同时，在这本书中载有161条熏洗方，说明熏洗方法治疗皮肤病已形成完整的理论体系。书中特别提到用淋洗法治疗阴囊湿痒、阴疮和斑秃：“葛疗阴囊下湿痒，皮剥。乌梅十四枚，钱四十文，三指撮盐，苦酒一升，于铜器内总渍九日，日洗之。”“疗人阴生疮，脓出臼方。高昌白矾一小两，捣细，麻仁等分……作汤以洗疮上。”“疗人须鬓秃落不生长方，桑白皮锉三二升，以水淹煮五六沸，去滓，以洗须鬓，数数为之，即自不落。”这些外洗方对现代皮肤病的治疗都有一定的借鉴作用。《肘后方》所载敷法不计其数，敷剂形式多样，其中多为将药物或其他物体煎煮后制成膏剂、糊剂或去滓取其药液敷于患处，也有将药物磨成粉剂敷于患处。“妇人颊上疮，瘥后每年又发。甘家秘方涂之，永瘥。黄矾石二两，烧令汁尽。胡粉一两，水银一两半。捣，筛，矾石，胡粉更筛，先以片许猪脂，于瓷器内，熟研水银令消尽，更加猪脂，并矾石，胡粉，和使粘稠，洗面疮以涂上，又别熬胡粉，令黄，涂膏讫，则敷此粉，数日即瘥，甘家用大验。”同时，《肘后方》记载了多种鲜药治疗皮肤病的方法，常用的药物有生菟丝、白楸叶、白头翁根、青蒿、蓖麻仁、柳白皮、胡麻、桑白皮、冬瓜、柏叶、扁豆、麻子仁、白桐叶等，用以治疗粉刺、痈肿、秃发、蜂蜇咬、阴痒、鼠瘘、恶疮、热肿等。还用到很多矿物药如胡粉（铅粉）、水银、硫黄、雄黄、雌黄、丹砂、矾石等，这些药物被证实有杀虫止痒疗疥癣的作用。美容方剂是《肘后方》的特色，涉及面生皰疮、酒皶、疬疡、面黧黑、令面白、发落、发黄、发少、粉刺、狐臭、股下湿臭作疮等病症，以及香体、生发、清洁、护肤、护发等多个方面。如：“疗人面体黧黑，肤色粗陋，皮厚状丑，细捣羚羊胫骨，鸡子白和敷；面干以白梁米泔汁洗之。三日如素，神效。”这可能是最早的面膜治疗方法；“荜豆香藻法。荜豆一升，白附，芎䓖，白芍药，水栝蒌，当陆，桃仁，冬菰人各二两，捣，筛，和合。先用水洗手面，然后敷药粉饰之也。”这可能是最早的关于洁面产品的记载；“疗人须鬓秃落不生长方。麻子仁三升，秦椒二合，置泔汁中一宿，去滓，日一沐，一月长二尺也。”这可能是关于固发洗剂最早的记载。

《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外科专著，据《医籍考》，此书约成于齐永元年（499年），距今有1400多年历史。该书对化脓性感染等外科疾病有突出贡献。书中首次记载以局部有无“波动”作为辨脓的指征，对已形成脓肿者，十分重视切开引流的时机。针烙引流法是书中独特的治疗方法，脓肿病变浅表者以针刺排脓，病变较深者则用火针。书中记载针刺“看脓”，如果针刺无脓就不必施烙针，这种“看脓”的见解与现代医学“先穿刺”而后切开的主张是吻合的，同时，也是应用火针治疗外科疾病的先例。书中创造性的记载了“以纸捻引流”的方法：“以白纸作纴，纴入针孔”。这一方法被后世医家发展成药捻，是中医外科换药常用的方法之一。《刘涓子鬼遗方》外科治疗的手段更加丰富，包括外摩法、针刺法、灸法、薄贴法、汤洗法、针烙引流法、药浴法等方法。值得提出的是，“膏药”在本书中已大量采用，“凡破痈之后，病人便连绵欲死，内寒热肿，自有似痈而非者，当以手按肿上无所连，是风毒耳。勿针，可服升麻汤，外摩膏破痈口当合流下三分，近一分针，唯今极热，便不痛。”除痈疽的治法外，《刘涓子鬼遗方》还记载了治疗“诸疮”“疥癣”等的丰富外用剂型和药物。如治热疮的生地黄膏方：“生地黄、白蔹、白芷、黄连、升麻、黄芩、大黄（以上各十两）……以猪脂一升半，微火煎成膏，绞去滓，敷疮，日四五。”“治病疥癣恶疮，散热，水银膏方。水银、矾石、蛇床子、黄连（各一两）。上四物两度筛，以腊月猪脂七合和，并水银搅，令调打数万过不见银，膏成敷疮。”其中用水银膏方治疗皮肤病，是对《五十二病方》应用汞剂的继承和发展，在当时处于世界领先水平。另外，《刘涓子鬼遗方》还涉及了皮肤美容学内容，记载的治面齇疱方、灭癍方、洗发泽发的洗发膏白芷膏方等，都有一定的实用或研究价值。

隋唐时期，经济文化繁荣昌盛，科学技术进步，中外交流频繁，是中国历史上的鼎盛时期。这一时期，我国第一部病因证候学著作《诸病源候论》、临床百科全书《备急千金要方》《千金翼方》、世界上第一部国家药典《新修本草》以及《外台秘要》相继问世，医学著作全面综合整理了以前的医学成就，基础理论和临床医学都有了新的发展。孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》中总结了很多皮肤病中医治疗的方法，是当时的临床代表著作。

《千金方》中论述了140余种皮肤病，治疗皮肤病的复方、单验方234首，涉及药物230种，有汤、散、丸、膏、糊、汁、酒、澡豆等多种剂型和熨、坐导、浴、沐、烟熏、蒸熏等多种给药途径，记载了20多个常用针灸穴位和多种灸法。孙思邈还善于“面脂手膏，衣香澡豆”之类护肤悦面药的应用，书中记载了面药（美容方）百余首，其中护肤及美容悦方有43首。另外还记载了生发护发剂及唇膏。孙思邈擅长外治，方法多样，外治之法有许多独到之处。书中记载有敷贴法、熏法、扑粉法、摩擦法、坐浴坐药法、溻渍法、热熨法、浸洗法、吹法、含漱法、枕法、解冻法等外治方法，还收集了大量外用方，记录了水溶液剂、酊剂、软膏剂、薄贴剂、散剂、熏洗剂、醋剂、沥剂8种外治剂型，还有各种油膏等赋形剂，极大丰富了皮肤科的治疗方法。《备急千金要方》首次提及了热熨法“治疽似痈而小有异，脓如小豆汁，今日去明日满者方：用芸薹熟捣，湿布袋盛之，埋热灰中更互熨之，不过二三度安瘥，冬用干者。”封包疗法也是在本书首次提到，“治反花疮并治积年诸疮方：取牛蒡根熟捣，和腊月猪脂封上，瘥止。”“治蝮蛇毒方……又方 紫苋捣取汁，饮一升，以滓封疮上，以少水灌之。”以摩擦的方法治疗荨麻疹更是书中亮点，“治风瘙瘾疹方 酪和盐熟煮摩之，随手即消，良。”“治瘾疹百疗不瘥者方：景天一升，一名慎火草，细捣取汁敷上，热炙手摩之，日三度，瘥。”《千金方》中不仅论述了现在皮肤病临床应用广泛的毫针刺法，还论述了刺血法、火针、温针法三种特殊的刺法。“若身体有风处皆作粟肌出，或如麻豆粒，此皆为风毒出也。可以铍针刺溃去之，皆黄汁，出尽乃止。”“凡人初发宜急与续命汤，困急时但度灸穴，便火针针之无不瘥者，初得针竟便灸最良，灸法次列于后。”灸法分为直接灸和间接灸。“治小儿疳湿疮方：……灸第十五椎挟脊两旁七壮，未瘥加七壮。”“治小儿患瘾疹八腹……又方 灸曲池二穴，小儿随年壮。发即灸之，神良。”扑粉法是指将药物研成细粉，撒扑于患处，以治疗疾病的方法。“治散发疮痛不可忍方：冷石（即滑石）三两，治下筛，粉疮上，日五六度，即燥，须臾痛亦定。”在敷贴法中，治疗唇炎外用方，“治冬月唇干坼、血出方。捣桃仁，以猪脂和，敷之。”治疗湿疹、痒疹等瘙痒剧烈的皮疹，“治风热赤疹，搔之随手作疮方。青羊脂（四两）甘草 芍药（各三两）寒水石 白芷 白及 黄芩 防风 黄芪 升麻（各四分）竹叶（切）石膏（各一升）上十二味㕮咀，先以水八升，煮石膏，竹叶，取四升，去滓，浸诸药，以不中水猪脂二升合煎，膏成敷病上，良。”治疗湿疹专方，“苦瓠（一两）蜂房 蛇蜕（各半两）大豆（半合）梁上尘（一合）上五味治下筛，以粉为粥和敷纸上，贴之，日三。”《备急千金要方》的外治方法，简便易行，贴近临床，对现代临床都有很好的指导作用。《备急千金要方》是我国历代方书中较早、较完整记录美容理论和美容方药的医学著作。书中记录了大量的美容方药和方法，反映了当时的医学美容水平，对后世医学影响很大，以致宋代官修医籍《圣济总录》《太平圣惠方》、清代宫廷药方，都受《备急千金要方》美容方药影响。孙思邈除了强调使用外用方药之外，还重视内服丸、散、膏、丹等方药，并提倡采用食疗、针灸、按摩、气功、冷冻、磨削等综合美容方法，如“太冲，主面尘黑”，“天突、天窗，主面皮热”，“清旦初以左右手摩交耳，从头上挽两耳又引发，则面气通流。如此者令人头不白耳不聋。又摩掌令热以摩面，从上向下二七过，去酐气，令人面有光”。这些美容理论和方法值得深入研究，指导临床应用。

宋代是我国科技文化发展的重要阶段，这一时期，中医皮肤科的内容不断丰富，治疗方法不断更新。《小儿卫生总微论方》记载“疣”，“以针或小刀子决疣子四面微微出血，取患疮人疮中脓汁傅之，莫得近水，三日外脓溃，其根动自落”。这是血清免疫方法的进一步改进，并且有艾灸治疗“疣”的记录，“治疣子连续生十数个者，以艾炷一枚，如麦豆大，灸最生者一个，名疣母，余即自消，核大者稍增艾炷。”这一时期，外治方法在以前的治疗方法之上增加药物而施治，对于“灸法”的应用更加注重，如隔姜灸、“骑竹马灸法”，认为灸法治疗外科疾病的机制是使“毒气发泄，然后解散”。新的外治方法也不断增加，如砭镰法、贴熁法、溻渍法、追蚀法等。这一时期中医外科的代表著作是《卫济宝书》《集验背疽方》《外科精要》《外科精义》。

《卫济宝书》是现存较早的中医外科专著，本书第一次明确使用“癌”字记录疾病。书中记载的外治方法多在散剂的基础上加佐料而施治，如傅、贴、涂、刷、洗、掺、熏等，有的一法单用，有的则多法联用。书中提到了“刷法”，“治脓出不快，肢体闷痛，寒热无时，口苦舌干，不思饮食……如大肿赤疼痛，用麦门冬五钱捣烂热调令清，以鹅毛刷在瘭肿瘢上。”“油捻子引流”是本书记载的排脓引流的独特方法。“又有肉里痈一证，在好肉之里有脓当决之，否则成附骨。决而以油捻子塞之，良久乃出，可以尽毒。”本书也重视灸法，详细描述了骑竹马量灸法，这是后世常用的灸法。“去瘀肉法：淡醋一碗，入盐一字，以鸡羽轻轻拂瘀肉处，少顷，用竹片夹缚作一摘，镊子摘去瘀肉，以药掺之。”这是早期的外科清创消毒术，同时对切开引流术和手术麻醉术也有记载，“又有肉里痈一证，在好肉之里有脓当决之，否则成附骨。决而以油捻子塞之，良久乃出，可以尽毒。应行肉里，针须量其人平日饮量，以酒调药，乘其服药酒后而决之”。

《集验背疽方》是论治外科背疽的专书，提出了用隔蒜灸的方法治疗早期背疽，脓溃后再用神异膏贴之，病可即日而安。神异膏的使用方法是，“先用苦参汤温洗后，以药擦疮疖上神效”。书中还有用琥珀犀角膏方治疗口腔真菌病的记载。

《外科精要》又名《外科宝鉴》，系南宋医家宋代陈自明所著。该书重视“灸法”在痈疽治疗中的作用。有10篇专论灸法的功用与操作，强调在痈疽初期及早使用灸法，“治初生痈疽发背，神效灸法”。痈脓成用针，疽脓成用烙，盖灸法能消毒散结、促痈成脓、促脓早溃。“夫痈疽发背，其灸法正在不痛者灸至痛，痛者灸至不痛”。指出不同灸法各有特点，如“骑竹马灸法”能适用所有痈疽，“不问男女，一见此疾，皆可即便用此法灸之”，指出灸法的作用是“使心脉流通，毒气有路发泄”；隔蒜灸，“亦使毒气有出路，不致内攻”；灸足三里，“乃此热就下故也”。还指出“初发痈疽既灸之后服药以护脏腑”。

《外科精义》为元代御药院外科太医齐德之于元统三年（1335年）撰成的现存较早的外科著作。在治疗上较全面地总结了灸法、针烙法、砭镰法、贴熁法、溻渍法、追蚀法等在外科临床的应用。灸疗发展了隔物灸，如豉、硫黄、赤皮蒜等。“若其疮痒，宜隔豉饼子灸之，其饼须以椒姜盐葱相和，烂捣捏作饼子，厚薄如折三钱以来，当疮头豉饼子上灸之……若诸疮经久不瘥，变成瘘者，宜用硫黄灸法灸之。其法：硫黄一块，可疮口大小安之，别取少许硫黄，于火上烧，用钗尖挑起，点硫黄令著三五遍，取脓水干差为度。若其发背初生，即宜上饼灸法灸之。初觉背上有疮疼痒颇异，认是发背，即取净土水和捻作饼子，径一寸，厚二分，贴著疮上，以艾作炷灸之，一炷一易饼子。其疮粟米大时，可灸五、七炷；其疮如钱许大，日夜不住灸，以瘥为度。”提出贴熁法（敷贴）的治疗方法。“若疮肿初生，似有头者，即当贴温热药，引出其热，毒火就燥之义也；于四畔赤焮处，捣生寒药贴熁之，折伏其热势，驱逐其邪恶，扑火之义也。”“追蚀法”（直接将腐蚀药撒于患处，腐蚀疮疡恶肉的方法），“夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内……盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒气不出，疼痛难任者，所以立追蚀脓之方法，使毒外泄，而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若其疮纴，其血出不止者，则未可纴；于疮上糁追蚀之药，待其熟可纴方纴。”封疗法，《外科精义·卷下·刘守真疮论》“治疔疮生于四肢，其势微者，先以好醋调药涂上，以纸封之，次服内托里之药，其疔自旋出根。巴豆仁（五分）白僵蚕轻粉 硇砂（以上各二钱五分）上为细末，醋调用之。天丁散 治一切疔疮及诸恶疮初生，以药涂之，急服托里内消。山丹花蕊 香白芷（以上各二钱）牛蒡子根（春采去皮）天丁（乃皂角刺）苍耳芽 大力子（以上各五钱）雄黄（一两）上五月五日，受气修合，为细末，每用好醋涂纸，封之疔疮上。”淋洗法，“白金散 治风攻注毒遍身，及手足生热疮疼痛，有黄水出。桂府滑石 上为细末，先用虎杖、甘草、豌豆各等分，约半两许，二碗水煎上项三味至一碗，去渣，微热淋洗疮，水冷拭干，上糁滑石末，令通，便睡至明，决愈。如圣散，治浑身搔痒，抓之成疮及瘾疹之类。蚕砂（一升）上用水二斗，煎至一斗，滤去渣，夜卧避风处淋洗，水冷即拭干，便睡。”

明代科学技术和文化水平的发展迅速，医学知识进一步普及，医学人才素质也相应提高，医学知识也更加系统化、理论化，出现了很多名医和医学专著。清代中医学的理论体系已趋于成熟，实践经验空前丰富。中医外科发展至清代形成三大学派：正宗派、全生派、心得派。明清时期，一些中医外科专著相继问世，如《外科发挥》《疠疡机要》《外科理例》《解围元薮》《疡科证治准绳》《外科启玄》《外科正宗》《霉疮秘录》《外科大成》《外科秘录》《外科证治全生集》《医宗金鉴·外科心法要诀》《疡医大全》《疯门全书》《疡科心得集》《理瀹骈文》等，这些书籍很好地总结了明清以前的中医特色治疗的方法、方剂，广泛应用于临床，这一时期，关于中医外治的理论更加成熟。

《理瀹骈文》初名《外治医说》，清末吴尚先著，刊于1870年，是我国第一部外治法专著。他精心研究前人外治经验，对外治法进行了系统整理与探索，在积累了丰富的临床经验的基础上，历时二十载著成。“理瀹”，“医者理也，药者瀹也”；“骈文”，指对偶式的骈俪文体。该书的问世标志着中医外治法理论体系的建立。“病先从皮毛入，药即可由此进”。经皮吸收理论是该书的一大创新，认为许多疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到口服给药的效果。该书收集了我国清末以前千余年的外治法，包括贴、涂、熨、敷、洗、点、灸、照、烧、爆、熏、蒸、糁、掺、扑、抹等百余种，对古代外治法进行了系统总结。

明清时代，外治方法更加注重灸法和针法的应用。《外科理例》中，汪机善于灸法，提出借助火烙以及隔蒜灸的火力，使毒气有处可散，脓瘀有处可泄。“东垣云：若不针烙，则毒气无从而散，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻于内，故治毒者必用隔蒜灸……一人足患疔已十一日，气短，灸五十余壮，更以托里药而愈。黄君腿痈，脓清脉弱，一妇臂结一块，溃不收敛。各灸以豆豉饼，更饮托里药而愈。一人胸肿一块，半载不消，明灸百壮方溃。与大补药不敛，复灸以附子饼而愈。一人发背焮痛如灼，隔蒜灸三十余壮，肿痛悉退，更服托里消毒而愈。一人发背疮，头甚多，肿硬，色紫，不甚痛，不腐溃，以艾铺患处灸之……大概蒜用大者，取其散毒有力，用著艾炷多者，取其火力透也。”隔蒜灸应用非常广泛，“取蒜切片如三钱厚，安头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片。痛者灸至不痛，不痛者灸至痛。早觉早灸为上，一日二日，十灸十活，三日四日六七活，五六日三四活。过十数日不可灸。若有十数头作一处者，用蒜研成膏，作薄饼铺头上，聚艾烧之，亦能活也。若初发赤肿，中间有一黄粟米头，便用独蒜切去两头，取中间片厚薄，安头上，著艾灸十四壮，多至四十九壮。”运用针法治疗疮疡，“疮疡一科，用针为贵。用之之际，须视其溃之浅深，审其肉之厚薄。若皮薄针深，反伤良肉，益增其溃；肉厚针浅，脓毒不出，反益其痛。至于附骨疽、气毒、流注，及有经久不消，内溃不痛，宜燔针开之。”

药罐拔提法，类似现代的拔罐方法，是指排出杯罐内空气以产生负压并使其吸附体表的方法。《外科正宗》介绍，“一男子年五十余，背心生疽十三日矣。汤水全然不入，坚硬背如负石，烦闷不语，请视之，疮势虽重，皮色亦紫，喜其根脚交会明白，毒尚结局于此，未经入内，故可治之。须行拔法，使毒气外发，不致内攻为要。随煮药筒提拔二次，共去恶血碗许。”“煮拔筒方　拔筒奇方羌独活，紫苏蕲艾石菖蒲，甘草白芷生葱等，一筒拔回寿命符。治发背已成将溃时，脓毒不得外发，必致内攻，乃生烦躁，重如负石，非此法拔提毒气难出也。羌活　独活　紫苏　蕲艾　鲜菖蒲　甘草　白芷（各五钱）连须葱（二两）预用径口一寸二三分新鲜嫩竹一段，长七寸，一头留节，用力刬去外青，留内白一半，约厚一分许，靠节钻一小孔，以栅木条塞紧，将前药放入筒内，筒口用葱塞之，将筒横放锅内，以物压勿得浮起。”

清代陈士铎所著《洞天奥旨》记载了封脐疗法：“去湿生肌散　岐天师传方。治落脐后生疮。茯苓（一钱）贝母（三分）枯矾（三分）草纸灰（五分）雄黄（二分）三七（三分）共为末，入在脐内，用纸包之即愈。”封包疗法，《洞天奥旨》“红潮散　治湿毒臁疮。红萝（一个）真轻粉（三钱）潮脑（一钱）共捣烂，填满疮内，外用布包定，七日开看，疮平面愈。”并详细介绍了阴道纳药的方法，“桃仁（二十一粒，研烂）雄黄末（二钱）白薇末（二钱）炙甘草（五分）各研细末，蘸鸡肝内，纳阴户中，日三易之，先用针刺鸡肝无数孔，纳之。”“止痒杀虫汤　仲景夫子传。妇人阴中生疮长虫，痛痒难受。蛇床子（一两）苦参（一两）甘草（五钱）白薇（五钱）水五碗，煎二碗，将阴户内外洗之。另用绫一尺，缝如势一条，将药渣贮于中，乘湿纳于阴之内，三时辰虫尽死矣。”

总之，中医皮肤病学萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，兴盛于明清。在数千年的发展过程中，中医皮肤病学不断丰富其内涵，在理论和实践两方面不断发展，外治方法也逐渐形成独特的体系，成为祖国传统医药学宝库中独具特色的重要组成部分，值得我们后人继承、发扬、光大。

（王红梅　李娟娟　李煜　林鹏）