15.大枣

【基源探讨】

在现行版药典中，本品为鼠李科植物枣Ziziphus jujubaMill.的干燥成熟果实。主产于河北、山东。秋季果实成熟时采收，除去杂质及霉、蛀者，抢水洗净，干燥。

大枣首载于《诗经》，曰“枣”。《神农本草经》中列为上品，名“大枣”，谓其：“治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身，长年。”本品历代基源一致。

【条文辑要】

组方相对简洁的如下：

甘麦大枣汤（第二十二）：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。

生姜甘草汤（第七）：“肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴”。

吴茱萸汤（243，378）：“食谷欲呕”，“干呕，吐涎沫，头痛者”。

葶苈大枣泻肺汤（第七）：“肺痈，喘不得卧”。

十枣汤（第十二）：“病悬饮者”。

大枣的最大应用剂量达到三十枚，涉及的方剂是炙甘草汤（177）和橘皮竹茹汤（第十七），前者主“心动悸”，后者主“哕逆者”。

【病机辨析】

仲景对大枣的应用，非常复杂多变，从使用剂量上来看，少则六枚（柴胡桂枝汤），偶见十枚（甘麦大枣汤），常数十二枚，有时二十五枚（当归四逆汤），最多用到了三十枚（炙甘草汤），相差悬殊；从配伍来计算，大枣和生姜的搭配使用率最高（73/83），再者就是大枣和甘草同用（71/83）。由于大枣价廉易得，又甘甜可口，其药用价值逐渐被淡化，目前已成为老百姓日常食用之物，生姜也有类似遭遇。

仲景使用大枣时，也是将其作为矫味品来使用吗？当然不是。《神农本草经》将大枣列为上品，谓其“治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身，长年。”之后历代医家均非常重视大枣的研究。如梁代《名医别录》增入大枣“补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼”的功效；《日华子本草》补充了大枣有“润心肺，止嗽，补五脏，治虚劳损”的功用；明代《本草纲目》载李杲云“大枣气味俱厚，温以补不足，甘以缓阴血。”这些后世医家的研究非常准确地抓住了大枣的使用要点，概括了其药物功效，就是内容过于复杂。单就其功效概括而言，历代医家挖掘总结的至少有30余条内容，难以记忆。

仲景使用甘味药并不多，常用的也就甘草、大枣、人参、地黄之类。大枣这味甘味药有个特点就是有滋润作用，而且能入脾（味甘），所以我们可以说，大枣能补脾之津，常和甘草同用，两者是协同作用。如果使用大枣用于“调和营卫”必和生姜同用，其最常用的剂量配比为大枣十二枚配生姜三两，生姜升胃津，大枣补脾之津，所谓调和营卫，本质就是调和脾胃之升降功能（参看“桂枝”条），这是桂枝汤及其类方“调和营卫”之关键根源。当然这个剂量配比可以缩小，仍是为了“调和营卫”，柴胡桂枝汤中大枣仅用六枚，生姜用一两半。为什么两者的剂量用这个比例？笔者推测可能与仲景接受的某种易学理论有关，也有可能是当时医家反复试验的结论，认为这个比例使用的疗效最好。如果仲景方中大枣、生姜的剂量不是按照这个比例使用，就不宜再用“调和营卫”来诠释，如吴茱萸汤证的主要病机是肝寒之气犯及胃中水津，水气出现上冲之势，此时急需生姜来温散胃中寒水，所以生姜倍用至六两，人参和大枣在此起到补脏之虚的作用，这样的例子并不少。但是不管剂量如何变化，大枣如何和他药搭配使用，大枣补脾之津（调补营分）这个药证机制是不会变的。

白术适用于脾气亏虚、水湿泛滥，而大枣适用于脾津不足，两者作用机制相反，无同用之例。“甘令中满”，尽管大枣香甜可口，亦不可滥用，尤其是本就有中焦湿滞者，更当禁忌（上、下焦之病不在此禁忌范围内），以免加重原有病情。仲景用大枣几乎不与解表药（麻黄剂）、利水药（茯苓剂）同时使用，治疗悬饮之十枣汤、肺痈之葶苈大枣泻肺汤可算例外，当然这些疾病的发生部位均不在中焦。

【应用探究】

大枣以色红、肉厚、饱满、核小、味甜为上品。用时应剖开或掰开，以提高煎出率，同时可筛除霉变的个子。目前大部分医者“大枣”的处方书写时，仍旧采用传统按“枚”计数的习惯，岂不知目前流通货中，不同产地间单枚大枣的重量相差悬殊，由此造成大枣在调剂上的混乱，这是目前急需解决的问题，笔者建议应当采用重量计算法为妥。

（张宇静）