三、器官移植的希望与未来

器官移植为终末期器官衰竭患者带来了福音，而移植物的保存方法——机械灌注（machine perfusion，MP），更为等待移植的患者带来了希望。以往甚至是现在，静态冷保存（static cold storage，SCS）依旧是最简单的移植器官保存方法，但其必然导致器官损伤，不能满足目前越来越多扩展标准供体的边缘器官的使用。随着扩大标准供体（extended criteria donors，ECD）的边缘器官的使用，SCS并不能对其进行有效的保存，因此科学家们可以寻找更有效的器官保存方法。器官保存是从体外循环的原始概念发展而来的，体外循环这一词是在1812年Cesar Julien Jean Le Gallois的专著中首次出现。他推测，如果心脏可以持续地灌注，并为器官提供足够的血液，不管是自然形成还是人为制造的，这样有可能无限期地保存体内任何一部分。1849年，德国科学家Carl Eduard Loebell第一次描述了在离体猪肾上进行的灌注实验。1885年，Max Von Frey和Max Gruber建立了第一个封闭的人工循环系统，它与今天的MP系统有许多相似之处。1935年，Lindbergh和Carrel设计了一种用玻璃制成的灌注泵，该装置可以进行体外灌注并且能够保存甲状腺。动物模型的离体机器保存肝移植最早由Brettschneider等在1967年报道，并由Starzl应用于第一批人肝移植。从此MP成为临床实践的一部分，其主要目标是延长供受体的交叉匹配和器官运输的保存时间。但是，在20世纪80年代末，Folkert Belzer和James Southard开发的威斯康星大学（University of Wisconsin）溶液——UW液，提高了保存时间，并且SCS是一种更廉价、更简单的器官保存方式，且不会很大程度上影响供体器官的质量，因此人们对MP的兴趣降低了。后来，由于器官短缺迫使更频繁地使用扩展标准供体器官，很多临床研究表明MP能够产生更好的短期结果。更甚，在2002年，Brasile等研究了在延长热缺血时间的犬自体肾移植模型中移植物的功能。他发现常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP）后的所有肾脏都具有功能。随着扩大标准供体器官使用的增多，NMP变得越来越重要。2011年NMP首次用于人类肾移植并取得成功。因此，越来越多人开始对NMP感兴趣，并且对其进行研究。无缺血器官移植便是NMP的发展产物。

高质量捐赠器官的供应对移植至关重要，器官保存技术是器官移植过程中的重要内容，决定了移植器官的价值。MP更能够判断扩展标准供体移植物是否适合移植，并且在很大程度上解决了移植物短缺的问题。

器官移植已然成为治疗终末期器官衰竭的最有效方法。然而，器官短缺、IRI、移植后排斥反应等问题，仍然困扰着我们。为了继续为等待移植的患者架起延续生命的“桥梁”，需要各个领域科学家的不断努力。无缺血器官移植作为一种新兴的器官移植方法，可有效地避免IRI带来的危害，为人类的器官移植事业开拓新的道路。未来应扩大无缺血器官移植的应用，有效地将其优势发挥在各个器官的移植上，并且要拓宽扩大标准供体器官的应用，为正在等待器官移植的患者提供数量更多且质量更高的器官。

（赵　强　李嘉浩）