第一章　引疡入瘤理论

一、引疡入瘤理论溯源

“引疡入瘤”是指在“从膜论治”理论的指导下，刘尚义教授创新性地将疡科的“理、法、方、药”引用到肿瘤疾病防治中的一种学术思想。

刘尚义教授早年从师于葛氏疡科第七代传人赵韵芬，对疡科疾患形成了独特的治疗理念，临床善于治疗各种疡科以及内科疾病。在注重继承的同时又敢于大胆创新，传承于疡科而又不拘泥于疡科，逐渐将疡科理论及治则治法运用到肿瘤的治疗中，并形成了“引疡入瘤”的学术思想，总结出了“疡理诊瘤”“疡法治瘤”“疡方医瘤”“疡药疗瘤”的学术观点，即在疡科理论的指导下，运用疡科的治疗方法及采用疡科药物对肿瘤疾病进行诊治。

（一）疡理诊瘤的理论基础

疡科疾病即指发生于体表的一切疾患，一般来说可直接为肉眼所见，相对内科疾病而言，更易根据其表现出的症候对其进行诊治。《黄帝内经太素》有云：“肉肓者，皮下肉上之膜也，量与肌肤同类。”清代心得派代表医家高锦庭在《疡科心得集》亦有云：“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。”即认为疡科之症与内科疾病在辨证上是一致的，也反映出疡科疾病与内科疾病具有一定相通性。据此，刘尚义教授提出“在内之膜，如在外之肤，肤膜同位”的膜病治疗理念，对于在内如胃、肠、子宫等含黏膜的空腔脏器所产生的肿瘤，想象着将其内“皮”翻过来，使得瘤体暴露在视野之下，再结合疡科的治则治法及方药对其进行治疗，同时也阐明了引疡入瘤的理论基础。

（二）疡法治瘤的依据

疡法治瘤即将疡科平衡阴阳及内外兼修的治则治法引入到肿瘤的治疗中。疡科阴阳辨证，《外科正宗》云，“发于阳者，为痈、为热、为实、为疼……发于阴者，为疽、为冷、为硬、为虚”“痈疽不论上中下，惟在阴阳二症推”，《疡医大全》：“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。”均强调阴阳辨证在疡科疾病辨治中的重要性。陈世铎在《洞天奥旨》中提到：“外科治病，贵识阴阳；阴阳既明，则变阴变阳之异，何难辨别？”并且在治疗上提到“苟不用温暖之药，则阴不能退，而阳不能回也”，即通过辨其阴阳，以温热之药治疗阴证，阴平则阳自安1。

同时随着疡科的发展，内治法的地位日益彰显，各医家在提倡外治法时也不忘阐明内治法的重要性。疡科治法中最早提及内治之法始见于《黄帝内经》，正如《灵枢·寒热》篇载：“鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间……请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。”即认为瘰疬之疾，虽发于体表颈部及腋下，但其病变根源在于毒气稽留于内，故治疗上需内外结合，标本兼治。《周礼·天官》也提到：“凡疗疡……药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。凡有疡者，受其药焉。”具体指疡科疾病治疗中可采用性味不同中草药以养气血，舒筋骨。明代薛己在《外科枢要》中载有：“疮疡之作……当审其经络受证，标本缓急以治之。”并详细论述“若肿高痛者，先用仙方活命饮解之，后用托里消毒散。漫肿微痛者，用托里散；如不应，加姜、桂……”等不同表现遣方用药原则。陈实功亦提出在疡科疾病的治疗中，需内外并重，内治时遵循消、托、补的治疗原则2。由此可见，疡科立论于局部辨证与整体辨证相结合，倡导内外标本同治之法3。

综上所述，阴阳辨证及内外同治之法在疡科发展历史中有着不可小觑的地位，而刘尚义教授正是将这两大理念参悟之后加以创新，引入到肿瘤的治疗当中。提出在肿瘤的治疗中需根据机体阴阳的偏颇辨证用药，以使机体的阴阳、正邪维持相对平衡的状态，以达到“阴阳自和”的目的；同时倡导内治与外治并举，内外兼顾，优势互补，切勿仅从一法。

（三）疡方疡药疗瘤的借鉴

用药方面，刘尚义教授临床常用治疗肿瘤的药物有清热解毒药、活血化瘀药、补虚类药等，而这些药物在疡科中均被广泛应用。按疡科内治消、托、补三大治疗总则，其中清热解毒及活血化瘀之法属“消”法，常用于疮疡初起之时。正如《疡科心得集》：“凡治痈疽，初觉则宣热拔毒。”《外科正宗》认为，“诸疮原因气血凝滞而成”，可见疮疡初起，或因热毒之邪侵袭，而又可导致气血瘀结，故在遣方用药上需使用清热解毒及活血化瘀类药。补益法常用于疮疡溃脓之后，此时毒势已去，气血皆衰，故需予补益之药以恢复正气，促使疮口早日愈合。正如陈实功在乳岩发展后期，提出：“只可清肝解郁汤或益气养荣汤，再加清心静养。”同样刘尚义教授认为，在肿瘤的治疗过程中，亦需把握住其所处的不同发展阶段辨证用药，如患者瘤块较为明显时，在使用清热解毒药物的同时配伍养阴散结、通络化瘀之品；中晚期肿瘤患者则强调扶正补虚，调整阴阳。此外，在肿瘤的治疗中，刘尚义教授亦善于采用疡科常用动物类药、小毒药，而鳖甲、全蝎、蜈蚣等均是刘尚义教授临证常用之品。