第一节　肾功能不全的病因

肾脏是机体重要的排泄器官，在维持内环境稳态中起重要作用，具有多种生理功能。①排泄功能：排出体内代谢终产物、药物、毒物等；②调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡，调控和维持血压；③分泌功能：合成和释放肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1α-羟化酶等生物活性物质，灭活胃泌素和甲状旁腺激素。

当各种原因引起肾脏功能障碍时，出现水、电解质和酸碱平衡失调，代谢产物及毒性物质在体内堆积，以及肾脏内分泌功能障碍，并伴有相应的临床表现的综合征称为肾功能不全（renal insufficiency）。肾功能不全包括病情从轻到重的全过程，肾衰竭（renal failure）是肾功能不全的危重阶段。

根据发病时间和病程的长短，可将肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类。急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）又称急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），起病急，发展快，机体往往来不及代偿适应，但多数ARF是可逆的。慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）病程相对较长，其病理变化是不可逆的。急性肾损伤和慢性肾衰竭的晚期均可发展为尿毒症。

肾功能不全的常见病因包括原发性肾脏病和继发性肾损伤。

一、原发性肾脏病

原发性肾脏病包括：①肾小球疾病，主要是急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征等，这类疾病首先影响肾小球的滤过功能；②肾小管功能障碍，如肾毒物引起的急性肾小管坏死等；③急、慢性间质性肾炎；④肾脏肿瘤、肾结核和梗阻性肾病等。

二、继发性肾损伤

继发性肾损伤是指继发于全身性疾病的肾损伤，如：①糖尿病肾病、高尿酸血症肾病等代谢性疾病可造成肾损伤；②高血压、动脉硬化、休克和充血性心力衰竭等循环系统疾病可造成持续性肾缺血，使GFR下降和肾小管坏死；③白血病和多发性骨髓瘤等血液系统疾病、系统性红斑狼疮性肾炎和肺出血肾炎综合征等自身免疫性疾病可导致肾脏功能障碍；④流行性出血热和钩端螺线体病等急性传染性疾病造成急性肾损伤；⑤重金属中毒、药物中毒等也是继发性肾损伤常见病因。