第八节 颈部动脉、胸导管损伤致残程度分级

一、颈动脉狭窄支架置入

（一）颈动脉狭窄

颈动脉损伤可造成颈动脉狭窄，但最常见的颈动脉狭窄的病因是颈动脉粥样硬化。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

1.有症状性颈动脉狭窄

（1）脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视线模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

（2）TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

（3）缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

2.无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

（二）颈动脉狭窄支架置入

颈动脉狭窄支架置入就是通过介入的方法将金属支架放置到颈动脉狭窄处，将狭窄的动脉内径撑大。

对颈动脉支架成形术的适应证1998年美国心脏病学会提出了如下颈动脉狭窄处理原则，可供颈动脉支架植入术参考：

1.颈动脉狭窄（70%～99%）伴狭窄同侧症状者，有CE适应证；

2.颈动脉狭窄（30%～69%）伴狭窄同侧脑缺血症状者，可考虑CE治疗，但尚未证明有益；

3.颈动脉狭窄（0%～29%）伴狭窄同侧症状者，CE治疗无益；

4.对于无症状性颈动脉狭窄（60%～99%），CE有益。

【伤残等级评定要点】

1.有颈总动脉损伤或颈内动脉损伤的外伤史。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.伤后出现颈总动脉狭窄或颈内动脉狭窄，并且动脉狭窄与原动脉损伤相关联。

3.已行颈总动脉严重狭窄支架置入或颈内动脉严重狭窄支架置入。

4.颈部动脉造影检查：显示颈总动脉狭窄或颈内动脉狭窄。

5.排除自身疾病造成的颈总动脉狭窄或颈内动脉狭窄，如动脉粥样硬化。

6.鉴定时机：伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】

二、颈动脉血管移植

颈动脉血管移植是指因交通事故造颈动脉血管损伤，用人造血管替代部分缺失的颈动脉。

颈动脉血管移植术的适应证：颈总动脉或颈内动脉缺损不能用端-端吻合或颈内外动脉交叉吻合修复时。

【伤残等级评定要点】

1.有颈总动脉损伤或颈内动脉损伤的外伤史，并且造成动脉部分缺损或者手术部分切除。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.已行颈总动脉血管移植或颈内动脉血管移植。

3.MRI检查：必要时作MRI检查，了解血管移植术后的情况。

4.鉴定时机：伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】

三、胸导管损伤

胸导管损伤是指因交通事故造成颈胸部开放性或闭合性损伤，致使胸导管及其较大分支破裂或断裂，胸导管内乳糜液漏到胸腔内。

【伤残等级评定要点】

1.有颈胸部开放性或闭合性损伤的外伤史，伤后出现乳糜胸。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.胸腔穿刺：可抽出白色液体，但在禁食患者可为淡血性液体。

3.抽出液检查：

（1）呈碱性反应；

（2）含大量淋巴细胞；

（3）涂片苏丹Ⅲ染色，显微镜检可见许多可折射的脂肪小珠；

（4）口服亲脂染料，可使流出的乳糜着色。

4.鉴定时机：伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】