第二节　男性生殖生理

中医学对男性生殖生理的认识历史悠久，记载丰富，形成了独具特色的中医理论体系，此理论对于中医男科学的发展具有非常重要的学术及临床价值。一般认为男性的生殖器官主要包括阴茎、阴囊、睾丸、精室、子系等，主要具有生精、藏精、排精、种子等生理功能。男性通过其特有的生殖功能体现其自身的生理特点，并贯穿于生长壮老已的各阶段，因此必须用联系的、发展的、动态的观点来看待男性的生殖生理功能。

一、生理特点

中医学认为肾主生殖，因此对男性生理功能的认识多从肾脏的生理功能为切入点进行阐释和论述。早在《黄帝内经》时就对男性的生理功能及特点有了较为深刻的认识，如《素问·上古天真论》载：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八……而天地之精气皆竭矣。”又如《素问·六节藏象论》载“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”，说明古人早已认识到男子的生育能力取决于肾中精气的强弱和天癸的盈亏，提出了以肾为中心的生殖观。《难经·三十六难》亦云：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。”这些记载说明了肾与精气及原气的关系，间接地支持了肾在生殖中的意义；而精气的盛衰又取决于肾中阴阳两大物质能否保持平衡。如《素问·生气通天论》中所说：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”这些记载均强调了肾对于男性生殖能力的重要性。而肾气的盛衰与天癸的至竭密切相关。天癸是促进男性机体生长发育、维护生殖功能正常及生精种子的精微物质。天癸的产生、成熟、衰竭及量的多少与肾中精气息息相关。

综上可知，肾为先天之本，主藏生殖之精，其功能的正常与否直接关系到生殖功能是否正常，肾气的“实、盛、衰”等机体状态直接关乎天癸的“至、竭、尽”的生理现象。肾气与天癸决定了精之“溢、泻、少”，进而影响男性生殖功能。因此在男性生殖功能中要特别重视肾气、天癸、精的重要作用。

（一）肾气

中医学认为肾中精气是机体生命活动的根本物质基础，对机体各种生理活动均起着极为重要的作用，故肾被看作先天之本。肾作为先天之本的最突出特征便是“肾主生殖”这一生理功能的发挥，人体的生殖功能主要包括两个方面，即性功能和生殖能力。男性的生长、发育及生殖，皆和肾气盛衰息息相关。从幼年起，肾气开始充盛，男性步入生长、发育的初始阶段，在七八岁时，由于肾气的逐渐充实，出现了齿更发长的生理变化。到了青年时期，肾中精气更加充盛，开始出现精气溢泻的生理特征，具备了性功能和生殖能力。壮年时期身体强壮，筋骨坚强，精神饱满。中年后，由于肾气开始衰减，机体功能逐步衰退。步入老年，身体功能衰减明显，发白齿动，筋骨解堕，性功能和生殖功能基本丧失。由此可见男性的生长发育以及生精、种子等生殖功能均与肾气密切相关，若肾气不充，则天癸迟至或天癸早竭，天癸迟至则生殖功能不得成熟，天癸早竭则生殖功能过早衰退，严重者甚至影响到男性生长发育生殖的各个阶段。在幼年期，若肾气不足，则可致生长、发育迟缓，甚至智力低下，出现五迟、五软等疾病；在成年期，若肾气亏损，则身体功能减退，并出现性功能障碍、生殖功能衰退，严重者出现不育等疾病。

（二）天癸

天癸是肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官发育成熟，并维持生殖功能的一种精微物质，其具有促进机体性腺发育成熟和维持生殖功能两大基本功能。天癸之义，天是言其来源于先天，乃天真之气，真元之气，分而解之则称之为真气或元气；癸是言其本质属天干中的癸水，有阳中之阴的意思。《类经·藏象类》曾记载：“夫癸者，天之水，干名也……故天癸者，言天一之阴气耳。”天癸虽源于肾精，却不等同于肾精。男性出生之始，肾中精气尚未充实，天癸未生，此时肾中精气主要发挥促进人体生长发育的作用，因而人尚未具备生殖功能。男性步入青春期后，此时肾精充盛，天癸始至，精气溢泻，开始具备了生殖功能。而老年时期，肾中精气衰减，天癸随之衰减，以至枯竭，生殖功能亦随之衰减以至丧失。因此肾主生殖这一生理功能是以天癸的生理功能为表现形式，而天癸生理功能的发挥则以肾的生理功能为基础。

（三）精

肾藏精，肾精是人体生长发育的最基本物质，其一方面来源于先天之精，另一方面来源于五脏六腑所化生的后天之精。而且肾精也是促进机体生殖功能的最基础物质，其使机体生殖功能逐步成熟并得以发挥作用。其中生殖之精的生成、储藏与排泻是男性特有的生理特点之一。生殖之精的生成以先天之精为基础，并得到后天之精的不断补充。先天之精与后天之精关系密切，相辅相成，两者互相依存，相互补充，进而保证生殖之精的化生与充盛。而生殖之精的储藏主要依赖于肾的闭藏功能。正是由于肾的封藏固摄作用，使体内的精微物质得以濡养五脏六腑、四肢百骸，维持机体功能，同时也为男性性功能和生殖功能的发挥提供物质基础。由于生殖之精的持续产生以至充盛，故通过性活动适度施泻，发挥其特有的生理功能。

总之中医学认为肾藏精主生殖，男性生理功能是以肾脏功能的正常为前提的。肾主宰着男性生长、发育、衰老过程和生殖活动，其生理功能的发挥主要依赖肾气、天癸和生殖之精。三者既息息相关，协同为用，又各具其能，不可偏废。

二、男性生殖器官

中医学将男性生殖器官统称为阴器或阴，此处的阴器或阴在中医古籍中一般有两种含义，从广义来说，其代指整个生殖器官；从狭义来说，其代指生殖器官的某一具体部位。男性生殖器官主要包括阴茎、阴囊、睾丸、精室、子系等，现分述如下：

（一）阴茎

阴茎的主要生理功能是排尿、射精及性交，正如《灵枢·刺节真邪》所载“阴精之候，津液之道也”。古代医籍中简称茎，又名玉茎、宗筋、茎物、阳物、阳事、溺茎等，如《儒门事亲·疝本肝经宣通勿塞论》载“睾丸，囊中之丸，虽主外肾，非厥阴环而引之，则玉茎无由伸缩”，《素问·厥论》载“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”，《外科正宗·下疳》载“男为房术所伤，蕴毒所致，初起阳物痒痛……不时兴举”，《医林改错·痹症有瘀血说》载“黄芪甘草汤治老年人溺尿，玉茎痛如刀割，不论年深日久，立效”等等。阴茎主要由龟头（阴茎头）和阴茎构成，龟头古代医籍中称为阴头，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载“夫失精家，少腹弦急，阴头寒……”等。龟头中间开口处是前尿道口，为精液和尿液排出的外口，古代医籍称为马口。而男性尿道，古代医籍中称之为溺道、水道、精道等，如《医述·六经正义》载“自腹至两肾及膀胱溺道，为少阴地面……”等。

阴茎在生理结构上与肝肾等脏腑密切相关，如《灵枢·经脉》载肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者，径胫上睾，结于茎”。又《灵枢·经筋》载足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。又《灵枢·经筋》云“足少阴之筋……而上循阴股，结于阴器”，《素问·金匮真言论》云“入通于肾，开窍于二阴”，肾之筋结于阴器，且肾开窍于前后阴。且其病理变化亦与肝肾功能密切相关，如《广嗣纪要·协期》载：“三至者，谓阳道奋昂而振者，肝气至也……坚劲而久者，肾气至也……若痿而不举者，肝气未至也，肝气未至而强合，则伤其筋，其精流滴而不射也……坚而不久者，肾气未至也，肾气未至而强合，则伤其骨，其精不出，虽出亦少矣。”指出了阴茎萎软不用，即阳痿的发病机理。当然如果是排尿、射精及性交等方面出现异常，中医论治除了考虑阴茎本身所涉及的脏腑外，还要注意旁涉之脏，如排尿异常，除肝肾外，还可涉及脾、膀胱、小肠、三焦等脏腑；射精异常，除肝肾外，还可涉及心、肺、脾、精室等；性交异常，除肝肾外，还可涉及心、脾、胆等，故当知其常，达其变，随证治之。

（二）阴囊

阴囊，中医古籍中称其为囊或垂，如《素问·热论》载“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”，“厥阴病衰，囊纵”。所谓囊者，言其形也，其形者似囊而纳物；所谓垂着，言其势也，其势垂于下阴。

阴囊由多层组织构成，自外向内分别为皮肤、肉膜、包被睾丸和精索的被膜，是保护睾丸的重要组织，而且阴囊上有很多皱褶，收缩和扩张性较大，可以根据环境调节睾丸周围的温度，有利于睾丸产生精子。中医学认为阴囊生理功能与肝、脾、肾功能密切相关，故临床治疗阴囊疾病可主要从肝、脾、肾三个角度论治。

（三）睾丸

睾丸，中医古籍中称其为肾子或外肾，如《疮疡全书·阴囊毒》云：“阴囊上肿而痛……肾子悬挂。”其位于阴囊内，左右各一，为微扁的椭圆形，表面光滑，分内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。其前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端和后缘为附睾头贴附，下端游离。外侧面较隆凸，内侧面较平坦。

中医学认为其随着肾中精气的充盛而生长发育，至老年时随着肾中精气的衰减而萎缩变小。其主要功能是产生精子和分泌雄性激素（睾酮），古代医家对其生理功能的认识已经相当深刻，如《广嗣纪要》载男子“乏其后嗣”的五种病，其中一种为“犍”，即“外肾只有一子，或全无者”，这种病实际上就是无睾症或独睾症，是导致精子产生障碍的主要原因。中医学认为睾丸的生理功能与肝、脾、肾功能密切相关，故临床治疗本系统疾病亦可主要从肝、脾、肾三个角度论治。

（四）精室

精室，又称为男子胞，相当于附睾、精囊和前列腺等器官的统称，如《中西汇通医经精义》载“女子之胞，男子为精室”，又《类经》载“胞，子宫也，在男子则为精室”等。关于其解剖位置，《类经附翼·求正录》载其居“直肠之前，膀胱之后，当关元、气海之间”，《云笈七签·诸家气法部》载其“正对脐第十九椎，两脊相夹脊中空处，膀胱下近脊是也，名曰命蒂……亦曰精室”等，以上文献反映了古代医家对其解剖位置的初步认识。

中医学认为精室具有化生和贮藏精子等功能，与男性生殖功能密切相关。如《中西汇通医经精义》载其“乃气血交会，化精成胎之所，最为紧要”，《医学衷中参西录·治女科方》则认为精室为“生精之处”及“化精之所”。故精室依据其生理功能特性可归属于中医学“奇恒之腑”的范畴，生理特性为“亦藏亦泻”，所谓亦藏亦泻者，非独藏而不泻，亦非独泻而不藏，而主要是在肾之闭藏、肝之疏泄的协同作用下，其开启与闭藏、盈满与溢泻维系于动态平衡之中，从而发挥其生理功能。故临床论治本病当注重从肝肾等脏腑着手，补泻兼施。

（五）子系

子系，又名子之系、睾系、阴筋。如《灵枢·四时气》载：“邪在小肠者，连睾系，属于脊。”《医门法律·胀病论》载：“凡治水肿病，痛引阴筋，卒然无救。”所谓子系，子即肾子，系为悬挂维系之意，也作系带讲。古人认为，睾丸系带是由“筋”组成的柔软的束状组织。从现代解剖来看，子系相当于精索、输精管等组织。

所以子系既能维系睾丸的位置，又能濡养睾丸，且为输精之通道。中医学认为子系生理功能的发挥与肝、脾、肾等脏腑密切相关，故临床治疗本系统疾病可从肝、脾、肾等脏腑论治。