第五节　女性生殖轴学说

女性中医生殖轴学说是在中医经典理论的基础上，由当代中医专家在20世纪后叶提出的。1982年在山西太原召开第一届全国中医妇科学术大会。罗元恺教授在会上首次提出“肾-天癸-冲任-子宫”为女性生殖调节的核心（图2-2）。并以此作为妇科调经、助孕、安胎的基本思路。其后，在《中医妇科学》的历版教材和教学参考丛书中均以女性生殖轴学说作为中医妇科理论阐述月经与孕育的机理。

一、中医生殖轴学说的理论渊源

中医生殖轴理论主要是从《黄帝内经》中得到启发。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性的生命节律，以七为律。七为奇数，属阴。男性则以八为律。八为偶数，属阳。《素问·上古天真论》关于男女生长、发育、生殖、衰老的论述，是中医理论中提出生殖以肾为本的经典条文。男女生殖，皆以肾气盛实为启动；以“天癸至”为女子月事以时下、男子精气溢泻而“能有子”之起点；而以“肾气衰”“天癸竭”为“无子”之终点。后世“肾主生殖”之说亦以此为理论依据。

肾藏精，主水，为封藏之本，为元阴、元阳之宅。肾对于生殖的重要性，亦可见于《难经》。《难经·三十六难》曰：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”《难经·三十九难》又说：“五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”这是后世“肾与命门学说”的渊源。肾之阳气为元阳，乃神机所在，作强出焉，为生殖功能的原动力。

天癸，属于元阴，是人体生长、发育与生殖必须具备的精微物质。张景岳《景岳全书·传忠录》指出：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。”元阳，即神机、元气；元阴，即天癸，元精。“无形之水”和“无形之火”，系指其量微而力宏。男女之精结合是神机之用，结合的结果是形成新生命的元精。元阴、元阳藏于肾与命门。《类经附翼·求正录》指出：“命门居两肾之中，即人身之太极，由太极而生两仪，而水火具焉，消长系焉，故为受生之初，为性命之本……命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精……此命门之水火，即十二脏之化源。”肾与命门，水火既济，正如“坎卦”的阴中有阳。命门之水火，乃生命之本，也是脏腑之根源。

天癸至则调节冲任二脉而司生殖。冲脉、任脉与督脉皆起于胞中，一源而三歧，属奇经。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也。”冲脉有“十二经之海”“血海”之称。冲脉下出于会阴，其上行者行于脊柱之内，与诸阳经相通；其外行者经气街穴与足少阴经、足阳明经交会，沿腹部两侧上达咽喉，环绕唇口；其下行者与肾经相并，渗三阴，即间接联系于肝脾。为十二经气血汇聚之所，具有调节十二经气的作用。

任脉亦起自胞中，下出会阴，向前沿腹部正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至目眶下。任脉与肾经交会于关元；与肝经交会于曲骨；与脾经交会于中极，与手三阴经亦有交会，还与胃经交会于承浆，得胃气之濡养。任脉主一身之阴，为“阴脉之海”。任脉之气通，子宫得到阴精之充养，则月经、孕育正常。故有“任主胞胎”之说。

督脉主一身之阳经，与任脉共同维系一身阴阳脉气之平衡。

带脉络胞而过，对胞宫有约束的作用。

子宫是重要的生殖脏器。子宫之名，首见于《神农本草经》。《黄帝内经》称之为“女子胞”，属奇恒之腑。《类经·藏象类》指出：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”其功能不同于脏之藏而不泻，亦不同于腑之泻而不藏，而具有亦藏亦泻，定期藏泻的特点。如月经为一月一藏泻，妊娠为十月一藏泻，均有周期性、节律性。

二、中医生殖轴的功能与调节

（一）女性生殖轴的功能

肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴是以肾为主导。童稚之时，女子七岁肾气始盛，为生长发育的起点，以“齿更发长”为特征。继而天癸至，元阴与元阳相呼应，则冲任二脉通盛，胞宫血海满盈，月经初潮并形成一月一行的节律，此时已初步具备生育功能。

女性的月经与孕育能力维持35年左右。其间，14~28岁是生殖轴功能逐渐旺盛的阶段；28~35岁为平台期；而35~49岁是生殖轴功能逐渐衰退的阶段。

女性生殖功能终止于49岁左右。随着冲任虚衰和天癸衰竭，女性绝经，则不再具有生育能力。

（二）女性生殖轴的调节

女性生殖轴的调节以肾-天癸-冲任-胞宫为核心，亦受其他脏腑、经络的影响。

1.阴阳协调

肾与命门之元阳、元阴协调。肾气盛而天癸至，阳气盛则阴从之。

2.冲任通盛

经络为沟通上下内外、气血运行之通路。任脉通而冲脉盛，冲任相资，则气血得以下注胞宫。

3.先天与后天互补

肾主先天，脾主后天。肾藏精，为先天之本，需得到五脏六腑的补充。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾之运化，需得到肾阳之温煦。肾脾乃生殖之水土。

4.藏泻有期

肾主封藏，肝主疏泄。胞宫之定期藏泻，有赖于肝肾之协调，封藏与疏泄均有度，则藏泻节律正常，月经一月一行，怀胎十月分娩。

5.气血和调

心主血脉，肺主气。心肾相交，水火既济。肺肾相济，金水相生。则阴阳气血和调，气血皆循其常道。血海开阖有度。

综上所述，女性生殖轴的调节，是全身脏腑、经络、气血相互作用，使肾-天癸-冲任-胞宫功能协调的结果。