第二节　常见慢性病简介

ER 2　国医大师访谈

漫谈养生及治未病

一、慢性病的概念

慢性病主要指以高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病，以及精神异常和精神病等为代表的疾病，具有病程长、病因复杂、损害健康和社会危害严重等特点。

二、高血压

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压对人类的危害由来久矣。古时候，人们一般把高血压导致的脑血管意外统称为脑卒中，早在几千年前就有记载。电视剧《大军师司马懿之军师联盟》的播出，让人们记住了聪明睿智的司马懿。司马懿和司马昭父子也是有史记载以来最早死于高血压的人。苏联政治家斯大林因为对高血压不太重视，结果死于高血压及其并发症。第二次世界大战时期，美国总统罗斯福也因长期高血压控制不达标而引起心力衰竭。

当非同一日测量的3次血压中收缩压高于140 mmHg，舒张压高于90 mmHg，就属于高血压。健康成年人的心率范围是每分钟60～100次，而3岁以下的小儿常在每分钟100次以上。高血压患者心率超过每分钟80次时就需要进行心率管理。

如收缩压在130～139 mmHg，舒张压在85～89 mmHg，属于临界高血压，即高血压前期，这时不宜急于用药。如果有头晕不适，精神不能集中，睡眠不好等表现，建议先用中医药等方法进行综合调理。中医药对调节精神紧张，改善上述症状十分有效，具有一定的降低血压作用。

长期的高血压如果不能得到及时有效的控制，心脏就会因过度劳累而出现代偿性肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压心脏病引起的心力衰竭。当脑血管内压力过高，脆弱硬化部分的血管就容易爆裂，导致出血性脑卒中。肾脏中有极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下会变得狭窄、硬化，使肾毛细血管网排出身体内毒物的功能受损，导致肾衰竭，最终发展为尿毒症。

三、高脂血症

著名相声表演艺术家马季先生因心肌梗死在家中猝然辞世，著名表演艺术家侯耀文先生也因心肌梗死突发而去世。仅时隔一个月，前辽宁足球队主教练王洪礼先生又突发心源性猝死。心肌梗死的元凶就是人们平时不在意的血脂异常，因此，人们应当对血脂给予充分的重视。

血脂正常值为总胆固醇3.1～5.2 mmol/L，甘油三酯0.56～1.7 mmol/L。高脂血症是指血中胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低。

高脂血症的危害具体表现为：

1.肝功能受损

高脂血症长期发展会导致肝功能受损，然后演变为脂肪肝，继而导致肝硬化。

2.危害冠状动脉

大量脂类物质在血浆中沉积会减慢血液流速。长期黏附在血管壁上则损害动脉血管内皮，形成动脉粥样硬化。

3.导致冠心病

当动脉粥样硬化形成后，冠状动脉内血流量就会变小，管腔变窄，进而诱发冠心病。

4.导致高血压

动脉粥样硬化后会诱使肾上腺素分泌增加，升高血压。

四、糖尿病

2004年，47岁的国家一级演员李琦被确诊为糖尿病。王涛是20世纪90年代我国著名乒乓球运动员，退役后由于体重超标，不幸患上2型糖尿病。梁羽生被誉为新派武侠小说的开山祖师，由于常年伏案写作过于辛劳，也在20世纪90年代患上糖尿病，随后心脏病和癌症也接踵而至。

正常情况下，人体可以通过激素和神经这两大调节系统确保血糖的来源与去路保持平衡，使血糖维持在正常水平。正常人的空腹血糖浓度为3.9～6.1 mmol/L，若超过7.0 mmol/L就称为高血糖。2次重复测定空腹血糖均≥7.0 mmol/L则可确诊为糖尿病。

糖尿病并发症是一组由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病，也是影响患者预后的主要因素。大多数糖尿病患者往往死于并发症。

高血糖及其并发症的危害首先是感染。高血糖状态对细菌在体内生长繁殖特别有利，同时高血糖状态也能够抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者的抗感染能力下降。常见的有皮肤、泌尿道、呼吸道感染等。其次是糖尿病酮症酸中毒，多发生在1型糖尿病患者身上。糖尿病患者胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮血症和尿酮症，最终导致糖尿病肾病。糖尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症，是常见而难治的微血管并发症，也是1型糖尿病患者的主要死因之一。

五、高尿酸血症

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，男性非同日2次空腹血清尿酸水平高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。高尿酸血症受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。

如今，吃得好、运动少的生活方式渐渐风靡开来。如此一来，很多“贵族病”便不请自来，比如痛风。

痛风是一种古老的疾病，也被称为帝王病、富贵病。马其顿亚历山大大帝、神圣罗马皇帝查理五世与其子西班牙菲利普二世以及英国和法国皇家历史中多位帝王均未逃过痛风的魔爪。即使历史只有200余年的美国也有不少知名案例，如前总统富兰克林就备受痛风的折磨。

高尿酸血症是发生痛风的根本原因，其主要危害为痛风性关节炎。血中尿酸水平越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。高尿酸能够导致肾脏损害，出现痛风肾病和慢性肾衰竭。肾功能受损后，血尿酸排泄减少，又会加重高尿酸血症的病情。尿酸性肾结石常表现为腰痛和血尿。如果结石堵塞了输尿管，还会出现肾积水、血肌酐升高、发热、少尿、无尿等症状。血尿酸水平升高还会增加2型糖尿病的患病风险，高血尿酸水平的糖尿病患者更容易发生糖尿病肾病。

现在很多人都知道喝酒、吃海鲜容易导致痛风，所以美食当前也会注意控制。但另一种常见食物也会造成痛风，却被很多人忽略。那就是我们很多人都喜欢的果汁。

果汁营养丰富，怎么还会诱发痛风呢？

果糖代谢的第一步就涉及嘌呤的生成。果糖摄入得越多，体内嘌呤含量也就越高，最终代谢为尿酸。如果果糖摄入持续过多，则肾脏对尿酸的分泌过程会被抑制，从而导致血液尿酸水平升高，诱发痛风。因此，长期果糖摄入过多也是痛风和高尿酸血症患病率增加的重要原因。

六、冠心病

曾经创作了大型情景喜剧《我爱我家》的演员梁左，因突发心肌梗死在北京家中去世，年仅44岁。曾经风靡全世界的美国流行歌坛巨星迈克尔·杰克逊也因心脏病突然发作去世，终年50岁。

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，进而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病是一种男性患者多于女性患者的疾病，其发病率相当高。

冠心病患者的症状通常表现为胸闷、胸痛、气短、乏力、心前区疼痛累及胸骨下沿和肩痛等，易导致心绞痛、心肌梗死，以及可能因为心肌缺血导致各种心律失常、心脏扩大和心力衰竭。其中最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡。此外，冠心病往往给患者带来沉重的心理负担，存在多种心理痛苦，如主观的身体不适感较强烈，对生活易悲观忧郁，生活兴趣减退，活动迟钝以及孤独等精神问题。

七、脑卒中

患有脑卒中的世界名人有斯大林、罗斯福、丘吉尔、列宁、撒切尔夫人、小渊惠三、沙龙、卓别林等。

脑卒中，中医学称中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点，其死亡原因主要包括蛛网膜下腔出血、高血压脑出血、大面积脑梗死、严重脑干梗死等。全世界每分钟约有3人死于脑卒中，3/4脑卒中患者遗留轻重不等的残疾，1/4遗留严重残疾。我国脑卒中患病率较发达国家低，但是发病率和死亡率均为世界之最。

八、癌症

癌症也属于慢性病的一种。许多名人明星都死于癌症，流行乐坛女歌手阿桑，台湾省一代歌后凤飞飞，美国苹果公司创始人乔布斯皆因癌症辞世。实际上癌症就像高血压、糖尿病一样，只是一种慢性病。癌症并非不治之症，很多癌症可以治愈。我们可以与很多癌症和平共处，也可以通过各种方法自主预防癌症。随着体检的普及，很多患者可以在早期发现从而长期存活，不影响寿命。而部分患者由于发现较晚，或因其病理类型、分期等因素，生存期相对较短。因此目前鼓励癌症患者将其当作慢性病，定期复查、体检，早诊断、早治疗。

九、肥胖

肥胖是一组常见的代谢综合征。当人体摄入热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内。当其量超过正常生理需要量且达到一定值时，遂演变为肥胖症。《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，超重与肥胖的患病率与日俱增，儿童尤其明显。肥胖已成为威胁生命的杀手，它可能会导致以下几种疾病：

1.高血压

肥胖最常见的并发症就是高血压，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，如不及时治疗，会导致严重后果。

2.冠心病

流行病学调查表明肥胖是导致冠心病发病的危险因素之一；此外，肥胖还会加大心肌梗死、脑卒中的发病率。

3.糖尿病

当人肥胖到一定程度时，肌肉和脂肪会对胰岛素不敏感，即出现“胰岛素抵抗”的现象。这时胰岛细胞会代偿性地分泌更多的胰岛素来对抗这种现象。数年至数十年后，过度工作的胰岛细胞就会出现衰竭，发展为糖尿病。

4.睡眠呼吸暂停综合征

大量脂肪堆积容易引起白天嗜睡，夜间睡眠质量差，并出现打鼾、水肿甚至呼吸困难等症状。严重者还会导致睡眠呼吸暂停综合征。

5.高脂血症

大部分肥胖患者脂肪代谢紊乱，出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。

6.骨关节病

肥胖者过度增加的体重，对骨骼和关节是一种额外的负担，容易发生关节炎、肌肉劳损或脊神经根压迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成关节变形，严重影响肢体活动。

7.脂肪肝

由肥胖导致的脂肪肝会诱发糖尿病、高血压、冠心病、痛风等疾病。