第三节　永存左上腔静脉

1.病史概要

男性，15岁，身材矮小就诊。心电图无异常。

2.常规超声图像

常规超声图像，心尖四腔观可见冠状静脉窦汇入右心房口处内径明显增宽，较宽处约13.7mm，向上沿着左心室壁走行，见图1-3-1、ER1-3-1。

ER1-3-1　常规超声图像

3.超声造影图像

经左肘正中静脉注射发泡生理盐水证实，造影剂首先经扩张的冠状静脉进入右心房，见图1-3-2。

4.超声造影诊断要点

常规超声心动图胸骨旁左心室长轴切面及不典型四腔心切面可见扩张的冠状静脉窦。冠状静脉窦扩张时，左心室长轴切面表现为左心房、左心室交界处紧贴二尖瓣后叶根部有一圆形低回声区，并随房室环略有移动，其长轴为管状暗区，扩张的冠状窦口与右心房相通。经左侧上肢静脉行右心超声造影，可见冠状静脉窦先于右心房、右心室显影，即表明左上腔静脉引流入冠状静脉窦。

5.鉴别诊断

永存左上腔静脉往往首先看到的是冠状静脉窦扩张，而冠状静脉窦扩张还可见于：肺静脉异位引流入冠状静脉窦、右心房高压、冠状动静脉瘘引流至冠状静脉窦、无顶冠状静脉窦综合征等。经左侧肘正中静脉注射右心造影剂有利于永存左上腔静脉与单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断。