案例3　血糖结果异常增高的原因追踪

一、案例说明

女性患者，76岁。因“咳嗽、咳痰、左侧胸部疼痛2个月”入院。20天前患者出现上述症状并逐渐加重，门诊行胸部CT检查，考虑“左肺占位”，收治入院，手术后在ICU观察。该患者于术后第2天5：00急查生化血液标本，5：40生化结果如表1-3。

该患者血糖＞28.57mmol/L，超出了仪器检测线性范围，查看仪器有“＞Abs（超出吸光度上限）”报警。随即将标本再次离心，将标本稀释复查最终结果为31.80mmol/L，查看历史血糖结果均为正常范围，与此相比相差甚远。查看反应曲线正常，仪器未报警，当天血糖质控在控，但由于此次血糖结果突然异常增高，怀疑存在输液等其他影响因素，遂进一步与临床人员沟通。

二、案例分析

通过沟通了解到患者肺癌术后第2天04：42出现大咯血，色鲜红，量约1 000ml，患者呈休克状态，血压从115/78mmHg急速降至90/58mmHg，进行性下降，正在进行抢救。静脉缓慢注射垂体后叶素6IU，0.9%氯化钠20ml、维生素K140mg静脉注射止血。垂体后叶素30IU、0.9%氯化钠50ml，每小时5ml微量泵入。紧急安置尿管，行动脉（监测动脉压）、中心静脉（CVC）穿刺。5：32自主心律恢复，抢救成功。在抢救过程中未使用葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液，可排除输液的干扰因素。目前，通过胰岛素强化治疗降低高血糖，改善机体能量和物质代谢，患者病情趋于稳定，各项指标和生命体征逐渐趋于正常。对于血糖浓度出现危急值的问题，建议临床医生重新抽血复查血糖，追踪血糖复查结果如表1-4。

三、评价

该患者在抢救过程中出现血糖结果极端增高现象，经过与临床医生的积极沟通，得知该患者无糖尿病史，也并未出现高血糖相关症状。同时，补做血清胰岛素结果为0.19μU/ml，血清C肽结果为0.07nmol/L，提示患者体内胰岛素和C肽的血清含量显著降低。高度怀疑是在抢救患者过程中，使用大量激素类药物，抑制了该患者机体周围组织及骨骼肌对血液中葡萄糖的摄取和利用，加之胰岛素的作用相对不足，从而导致血糖急剧升高。

有研究表明，危重患者处于应激状态时，除了肾上腺糖皮质激素的分泌增加外，肾上腺素、去甲肾上腺素及胰高血糖素等激素的释放也明显增多，导致胰岛素分泌受到抑制而胰高血糖素分泌增加，并且发生明显胰岛素抵抗。从而使肝脏、骨骼肌、脂肪组织中对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应降低，从而使人体内血糖浓度升高。因此，在术后第2天患者出现大咯血的应激反应后，儿茶酚胺的释放增加和外源性激素的使用，致使患者血糖升高。待患者生命体征逐渐好转，病情趋于稳定时，血糖逐渐恢复正常，后续追踪结果也证实了这一点。

作为临床检验人员，遇到异常高值的检测结果时，应谨慎从容地对待和处理问题。该患者血糖高达31.80mmol/L实属罕见，在排除了标本污染、仪器状态不佳、试剂问题、脂血和纤维蛋白等干扰情况下，如果怀疑标本自身存在干扰使其假性增高，可以通过对标本进行稀释来减少干扰物质对结果的影响。但该患者标本已经进行了稀释，标本受到干扰的可能性极小，最终原因归结为患者危急状态机体应激反应和抢救时使用激素类药物导致的血糖结果突然异常增高。

（卢兴兵　编，

纪　玲　审）