案例4　偶尔“消失”的血糖

一、案例经过

2019年9月15—16日，检验科在质控在控的前提下，做批量生化项目检测时，出现了6个血糖值为0的现象。

二、案例分析

1.血糖的生理功能

人体血糖具有多种重要的生物学功能，不仅是人体的能量来源，也是机体结构的重要组成部分，在相关因素的调节下，人体血糖维持动态平衡状态，在3.6～6.1mmol/L范围内。

血糖的浓度取决于血糖的来源和去路的平衡，血糖的来源受到机体进食的影响，而机体对血糖的利用方式则决定了血糖的去路。常见的糖代谢紊乱为高血糖症或低血糖症。当空腹血糖＞7.0mmol/L时为高血糖，若超过肾糖阈值时则出现尿糖。高血糖有生理性和病理性之分。病理性高血糖主要表现为空腹血糖受损、糖耐量减退和糖尿病。当血糖＜2.78mmol/L时，可能会出现多汗、恶心、心率加快、轻度头痛头晕、饥饿和上腹不适等非特异性症状。当血糖＜1.1mmol/L时，会引起严重的中枢神经系统损害，可能会出现头痛、头晕、意识模糊等症状，严重者可出现意识丧失甚至死亡。

2.问题追踪

人体在病理或生理状况下，血糖值为0是不可能出现的。针对该问题，检验人员做了一系列的检查，并进行了追踪分析。

（1）暂时停止了当天血糖检测结果的检验报告发放。

（2）检查6个问题标本，无黄疸、溶血，未见凝集块和蛋白丝（当时再次对标本进行3 000转10分钟离心备用）（图1-3）。

（3）检查血糖试剂（本实验室使用贝克曼库尔特血糖试剂，由R1、R2两个试剂组成，使用固定位置放置仪器试剂仓），由于试剂是当天更换并在开瓶有效期内使用，未见明显变色、变质、变混浊等异常情况。当日质控、其他绝大多数标本血糖均有数值出现（高、中、低均有），所以也暂时排除试剂原因。

（4）检查仪器（本实验室贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪）的样品针、试剂针（查看仪器的维护保养记录）是否存在堵孔。经检查与分析也可以排除堵孔现象。

（5）查看血糖项目的设置参数、定标参数均未见异常。

（6）分析6个血糖值为0的标本的具体反应曲线情况，发现反应曲线低平，没有化学变化，也就是可能样品、R1或R2试剂未加。

（7）再次检查仪器试剂仓血糖试剂放置情况，发现R1试剂卡槽与试剂瓶间有晃动。按照排除，更换R1试剂的位置，当天重新做质控、临床标本没有再出现血糖值为“0”的情况。

（8） 2019年9月16日，血糖值为0的情况复现。仪器工程师到场进行仪器的系统检查。重复昨日的检查流程，未出现血糖值为0的情况。但仪器工程师在检查仪器过程中，发现仪器的注射器压力可能存在问题，随后进行了仪器注射器的更换，后续实验未再次有血糖值为0的情况出现。回顾综合分析，认为是试剂瓶放置位置和试剂注射器均有故障。

三、评价

在日常工作中，生化检测标本量大、检测项目多，检测结果与生化分析仪器易出现或大或小的问题与故障，需要检测人员有发现问题的慧眼、解决问题的手段。为此要求每个检验人员都要进行多方位知识的学习与培训（临床、检验、仪器设备维护保养、临床沟通技巧等）。回顾分析当天的情况，若仅仅把异常血糖标本复查一次就发出最终检验报告，不问一句为什么，那么想接下来的工作中也会有其他故障与问题的出现。出现问题了不可怕，可怕的是检验人员视而不见。

（陈　相　龚海娜　杜丽伟　蔡珠妹　编，

张秀明　审）